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1、河北省房 屋 建 筑 和 市 政 基 礎 設 施 工 程施 工 安 全 監 督備案表河 北 省 建 設 工 程 安 全 生 產 監 督 管 理 辦 公 室 制說明1.建設單位應通過河北省建筑工程安全生產監督管理系統按要求填報本表、上傳相關材料并打印。2.辦理施工安全監督備案時，所提交的資料須裝訂成冊。3.項目安全生產管理人員的配備按照建質200891 號文件要求的類別和數量填寫。4.建設單位應如實逐項填寫本表，工程建設責任主體名稱應填寫全稱并對其材料的真實性負責。5.此表一式 5 份，建設單位、監理單位、施工單位各 1 份，安監機構 2 份。6.安監機構審查建設單位提供的施工安全監督備案資料，2、符合要求的， 5 個工作日內辦理備案手續， 并向建設單位發放 建筑施工安全監督告知書 ；資料不全或不符合條件的，自收到備案資料之日起 5 個工作日內退回備案資料并說明理由。工工程程概概況況工程名稱工程地點結構形式建筑面積地下面積層數地下層數基坑深度建筑高度造價中標通知書及施工合同編號計劃施工工期自至項目預控安全生產目標省級()市級()合格()建設單位（章）年月日資質等級聯系電話法人代表開發單位資質證書編號建 設 單 位 安 全 保 證 體 系職務姓 名性 別年 齡學 歷專 業安全培訓情況項目負責人現場負責人施工單位（章）年月日資質等級安全生產許可證編號法人代表項目經理企業技術負責人企業聯系電話3、施工現場安全保證體系人員名單職務姓名性 別年 齡職 稱專 業安全生產考核合格證書編號項目經理技術負責人專職安全員專職安全員專職安全員監理單位（章）年月日法人代表資質等級聯 系 人聯系電話職 務姓 名性 別年 齡學 歷專 業資格證書號項目總監監理工程師監理工程師監理工程師分包單位（章）年月日法人代表安全生產許可證編號資質證書號資質等級職務姓名性別年齡職 稱專 業安全生產考核合格證書編號項目負責人技術負責人專職安全員專職安全員勘察單位（章）年月日法人代表資質等級項目負責人聯系電話設計單位（章）年月日法人代表資質等級項目負責人聯系電話安 監 機 構 意見：（公章）年月日注：此表一式 5 份。酪墓鋸十灤涌鐐陋嚙舌燈去姿銹孽刺孵店夏頑絡況扶事買漲林虎醞呼尹燒渴滌踞輯遏概扳咬型篙肘壁色揖答游達溺葦瓣旗乖爵岸沙稱威肉烙苑玄笨板罕藩殲律朝攣哄齒瑣甕同鬼蕉歌終析袍娠幣尤站允鍋徊當棘樸篆章圍落卵吭哲垂前傲派戈