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1、附表一天津市建設工程質量階段驗收自評報告地基 基礎 主體結構 節能工程名稱 施工單位名稱 報告時間 年 月 日 結構類型地基類型建筑面積 平方米層 數地下/地上驗收階段項目經理開工時間 年 月 日完工時間 年 月 日一、 施工依據 二、 工程基本概況 三、 原材料及工程質量控制情況四、 工程施工質量驗收資料情況五、設計變更及其他需要說明的問題六、自評結論 項目經理： 年 月 日 單位技術負責人： 年 月 日 施工單位公章：注：此表內容為提示性內容，可根據工程實際增加和刪減，并可延長表樣。附表二天津市建設工程質量階段驗收評估報告（建筑工程部分）地基 基礎 主體結構 節能工程名稱 工程監理單位名稱2、 報告時間 年 月 日 階段工程質量監理評估表施工單位項目質量體系運行情況原材料、工程質量控制情況工程觀感、實體情況實體檢測情況質量控制資料、安全與功能資料檢查情況檢驗批、分項、分部驗收資料情況質量問題整改情況遺留問題專業監理工程師對工程質量評估情況土建簽字給排水簽字暖通簽字電氣簽字工程質量評估意見及結論 總監理工程師： 年 月 日 單位技術負責人： 年 月 日 監理單位公章：附表三勘察單位工程質量合格證明書單位工程名稱驗 收 階 段 地基 竣工勘察單位名稱勘察單位資質聯系電話質量驗收意見：項目負責人： 年 月 日勘察單位公章單位技術負責人： 年 月 日 附表四設計單位工程質量合格證明書單位工3、程名稱設計單位名稱設計單位資質聯系電話驗收階段地基 基礎 主體結構 節能 竣工工程設計使用年限 年工程設計允許最終沉降量 mm質量驗收意見：注冊建筑師： 年 月 日設計單位公章注冊結構師： 年 月 日項目負責人： 年 月 日單位技術負責人： 年 月 日附表五檢驗批質量驗收復查記錄工程名稱分項工程名稱驗收部位主控項目質量驗收規范的規定檢查評定記錄結果123456789一般項目123456驗收人： 檢查日期： 附表六天津市建設工程質量竣工驗收自評報告工程名稱 施工單位名稱 報告時間 年 月 日 工程竣工檢查報告工程名稱結構類型工程地點建筑面積 平方米項目經理層 數地下/地上開工時間 年 月 日竣工4、時間 年 月 日一、施工依據二、工程基本概況及主要營造做法三、原材料及工程質量控制情況四、安全與功能、觀感等檢查情況 五、沉降觀測、環境檢測等情況六、工程施工質量驗收資料情況及統計匯總七、設計變更及其他需要說明的問題八、住宅工程分戶驗收情況九、結論 項目經理： 年 月 日 單位技術負責人： 年 月 日 施工單位公章：注：此表內容為提示性內容，可根據工程實際增加和刪減，并可延長表樣。 附表七天津市建設工程質量竣工驗收評估報告（建筑工程部分）工程名稱 工程監理單位名稱 報告日期 年 月 日工程基本概況工程名稱建筑面積工程地點結構類型層 數 /預驗收時間開工時間完工時間工程規劃許可證號工程施工許可證5、號監督單位質量監督注冊編號單位名稱（全稱）資質等級建設單位勘察單位設計單位施工單位工程項目監理人員姓名職務專業證書編號備注實施監理起始時間 竣工工程質量監理評估表施工單位項目質量體系運行情況原材料、工程質量控制情況安全與功能、觀感檢查情況沉降觀測、環境檢測等檢查情況設備試運行情況質量控制資料、安全與功能資料、觀感資料檢查情況檢驗批、分項、分部驗收資料情況質量問題整改情況住宅工程分戶驗收情況其他專業監理工程師對工程質量評估情況土建簽字給排水簽字暖通簽字電氣簽字工程質量評估意見及結論 總監理工程師： 年 月 日 單位技術負責人： 年 月 日 監理單位公章：附表八 工程竣工資料核查記錄（一）工程名稱6、分項工程名稱驗收部位類別序號資料名稱記錄結果驗收文件1單位（子工程）工程質量竣工驗收記錄2單位（子工程）工程質量控制資料核查記錄3單位（子工程）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄4單位（子工程）工程觀感質量檢測記錄5建設工程規劃驗收合格證6建設工程消防竣工驗收備案（憑證）告知書和抽查憑證或驗收意見書7建設項目環境評估報告8防雷檢測9人防驗收證明文件10標志牌鑲嵌申報文件（表）11建設工程檔案預驗收證明12文明施工措施費支付證明13建設工程質量保修書14天津市商品住宅質量保證書15天津市商品住宅使用說明書驗收人： 日期：附表九 工程竣工資料核查記錄（二）工程名稱分項工程名稱驗收部位類別7、序號資料名稱記錄結果施工文件一建筑與結構工程1圖紙會審、設計變更、洽商記錄2工程定位測量、放線記錄、技術復核3原材料出廠合格證及進場檢（試）驗報告匯總表4原材料出廠合格證及進場檢（試）驗報告5施工試驗報告及見證檢測報告6隱蔽工程驗收記錄7施工記錄（施工日志）8預制構件、預拌混凝土合格證匯總表9預制構件、預拌混凝土合格證10地基、基礎、主體結構檢驗及抽樣檢測資料(1)基坑（槽）工程施工驗收記錄(2)地基觸（釬）探記錄(3)地基處理工程驗收記錄(4)復合地基工程施工驗收記錄(5)樁基檢測報告類別序號資料名稱記錄結果施工文件(6)樁基工程施工驗收記錄(7)結構實體混凝土強度記錄(8)結構實體鋼筋保護8、層厚度檢測記錄11檢驗批、分項工程質量驗收記錄12分部（子分部）工程質量驗收記錄13工程質量事故及事故調查處理資料14新材料、新工藝施工記錄15其他二節能工程1圖紙會審、設計變更、洽商記錄2節能材料、設備、構配件和部品的質量證明文件、進場驗收記錄、進場見證抽樣復試報告匯總表3節能材料、設備、構配件和部品的質量證明文件、進場驗收記錄、進場見證抽樣復試報告4隱蔽工程驗收記錄和相關圖像資料5檢驗批、分項工程質量驗收記錄6分部工程質量驗收記錄7施工記錄8其它對工程質量有影響的技術資料三給排水與采暖工程1圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、配件出廠合格證及進場檢試驗報告匯總表類別序號資料名稱記錄結果施工9、文件3材料、配件出廠合格證及進場檢試驗報告4管道、設備強度試驗、嚴密性試驗記錄5隱蔽工程驗收記錄6系統清洗、灌水、通水、通球試驗記錄7施工記錄（施工日志）8檢驗批、分項工程質量驗收記錄9分部（子分部）工程質量驗收記錄10其它四建筑電氣工程1圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、配件出廠合格證及進場檢試驗報告匯總表3材料、配件出廠合格證及進場檢試驗報告4設備調試記錄5接地、絕緣電阻測試記錄6隱蔽工程驗收記錄7施工記錄（施工日志）8檢驗批、分項工程質量驗收記錄9分部（子分部）工程質量驗收記錄10其它五通風與空調工程1圖紙會審、設計變更、洽商記錄類別序號資料名稱記錄結果施工文件2材料、配件出廠合格證及10、進場檢試驗報告匯總表3材料、配件出廠合格證及進場檢試驗報告4制冷、空調、管道強度試驗、嚴密性試驗記錄5隱蔽工程驗收記錄6制冷設備運行調試記錄7通風空調系統調試記錄8施工記錄（施工日志）9檢驗批、分項工程質量驗收記錄10分部（子分部）工程質量驗收記錄11其它六電梯工程1圖紙會審、設計變更、洽商記錄2設備出廠合格證及開箱檢驗記錄匯總表3設備出廠合格證及開箱檢驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5施工記錄（施工日志）6接地、絕緣電阻測試記錄7負荷試驗、安全裝置檢查記錄8檢驗批、分項工程質量驗收記錄9分部（子分部）工程質量驗收記錄10其它類別序號資料名稱記錄結果施工文件七建筑智能化工程1圖紙會審、設計變更、洽商記11、錄2材料、設備出廠合格證及技術文件及進場檢試驗報告匯總表3材料、設備出廠合格證及技術文件及進場檢試驗報告4隱蔽工程驗收記錄5施工記錄（施工日志）6系統功能測定及設備調試記錄7系統技術、操作和維護手冊8系統管理、操作人員培訓記錄9系統檢測報告10檢驗批、分項工程質量驗收記錄11分部（子分部）工程質量驗收記錄12其它驗收人： 日期：附表十 工程安全和功能檢驗核查及主要功能抽查記錄工程名稱分項工程名稱驗收部位類別序號資料名稱記錄結果施工文件一建筑與結構工程1屋面淋水試驗記錄2地下室防水效果記錄3有防水要求的地面蓄水試驗記錄4建筑物垂直度、標高、全高測量記錄5抽氣（風）道檢查記錄6建筑物沉降觀測記錄、12、超深基坑監測報告7室內環境檢測報告8其它二節能工程1節能工程性能檢測報告2建筑外門窗抗風壓、氣密性、水密性、傳熱系數、抗揭露因子檢測報告3中空玻璃露點、門窗玻璃的遮蔽系數及可見光透射比檢測報告4建筑幕墻、采光頂保溫性能、抗風壓、氣密性、水密性、平面內變形、遮陽系數、可見光透射比、中空玻璃露點檢測報告類別序號資料名稱記錄結果施工文件5建筑維護結構節能做法現場檢驗記錄6外窗氣密性能現場檢測報告7風管及系統嚴密性檢驗記錄8現場組裝的組合式空調機組的漏風量測試記錄9設備單機試運轉及調試記錄10系統無生產負荷聯合試運轉及調試記錄11其它三給排水與采暖工程1給水管道通水試驗記錄2暖氣管道、散熱器壓力試驗記13、錄3衛生器具滿水試驗記錄4消防管道、燃氣管道壓力試驗記錄5排水干管通球試驗記錄6其它四電氣工程1照明全負荷試驗記錄2大型燈具牢固性試驗記錄3避雷接地電阻測試記錄4線路、插座、開關接地檢驗記錄5其它五通風與空調工程類別序號資料名稱記錄結果施工文件1通風、空調系統試運行記錄2風量、溫度測試記錄3潔凈室潔凈度測試記錄4制冷機組試運行測試記錄5其它六電梯工程1電梯運行記錄2電梯安全裝置檢測報告3技術監督局檢測合格報告4其它七智能建筑1系統試運行記錄2系統電源及接地檢測報告3其它驗收人： 日期：附表十一 單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄工程名稱分項工程名稱驗收部位序號項目記錄結果1建筑與結構室外墻面214、變形縫3水落管，屋面4室內墻面5室內頂棚6室內地面7樓梯、踏步、護欄8門窗1給排水與采暖管道接口、坡度、支架2衛生器具、支架、閥門3檢查口、掃除口、地漏4散熱器、支架1建筑電氣配電箱、盤、板、接線盒2設備器具、開關、插座3防雷、接地序號項目記錄結果1通風與空調風管、支架2風口、風閥3風機、空調設備4閥門、支架5水泵、冷卻塔6絕熱1電梯運行、平層、開關門2層門、信號系統3機房1智能建筑機房設備安裝及布局2現場設備安裝觀感質量綜合評價驗收人： 日期：附表十二 住宅工程質量分戶驗收表（一） 驗收人： 日期：房(戶)號驗收日期建設單位施工單位監理單位開工日期竣工日期序號驗收內容驗收結論1室內主要空間尺15、2門窗及安裝3樓地面、墻面和頂棚4防水工程質量5采暖系統安裝質量6室內給水、排水系統安裝質量7室內電氣工程安裝質量綜合驗收結論土建工程質量分戶驗收記錄表（二）驗收項目驗 收 記 錄臥1臥2臥3臥4廳1廳2廳3廳4衛1衛2衛3衛4廚1廚2餐1餐2陽臺1陽臺2空間尺寸室內凈寬室內凈長室內凈高墻面抹灰質量飾面磚粘貼質量頂棚抹灰質量吊頂質量地面整體面層質量板塊面層質量木竹面層質量屋面防水質量門窗及安裝質量門1門2門3門4門5門6門7門8門9窗1窗2窗3窗4窗5窗6窗7窗8窗9護欄安裝質量有防水要求房間閉水試驗衛1衛2衛3衛4廚1廚2通風道安裝質量郵政信報箱安裝質量驗收人： 日期：驗收項目驗 收 記 錄16、衛1衛2衛3衛4廚1廚2室內給排水工程室內給水管道安裝質量室內排水管道安裝質量驗收項目臥1臥2臥3臥4廳1廳2廳3廳4衛1衛2衛3衛4廚1廚2餐1餐2采暖工程散熱器的安裝質量分戶采暖管道分戶打壓試驗建筑給排水及采暖工程質量分戶驗收記錄表（三） 驗收人： 日期：建筑電氣工程質量分戶驗收記錄表（四）驗收項目驗 收 記 錄燈1燈2燈3燈4燈5燈6燈7燈8燈9燈10燈11燈12燈13燈14燈15燈16燈17燈18建筑電氣工程燈具的安裝質量 照明開關安裝位置、開關控制順序開關1開關2開關3開關4開關5開關6開關7開關8開關9開關10開關11開關12開關13開關14開關15開關16開關17開關18漏電保護裝置模擬動作試驗插座1插座2插座3插座4插座5插座6插座7插座8插座9插座10插座11插座12插座13插座14插座15插座16插座17插座18配電箱驗收人： 日期：室內主要空間尺寸抽測記錄表（五）房間編號凈高推算值(mm)實測值(mm)計算值(mm)HH1H2H3H4H5L1L2L3L4凈高凈開間最大偏差極差極差室內凈空尺寸測量示意圖套型示意圖貼圖區實測 房間，不合格 房間,需整改處理房間： 。 驗收人： 日期：