1、工程項目名稱 工程合理 使用年限 資質等級 資質編號 工程規模建筑 面 積或道路橋 梁長 度等 施工圖審查機構 姓名專業職稱 結構設計 的特點 市政基礎設施工程 施工圖審查批復文 件號 各專業主要設計 人 員名單姓名 專 業執業資格 證號 。

2、土建 設備 土建 設備 地基基礎 及主 體 工程 設備安裝 工程 簽發日期: 年 月 日 市政基礎設施工程 設計單位公章: . 單位技術負責人打印: .簽名: . 工程項目負責人打印: 簽名: . 圖紙會 審情況 主要設 計變更 及執行 情。

3、里程 1 2 3 4 5 6 7 8 備 注 閥門底基礎 閥門底與井底距離 出廠日期 安裝前檢查 生產廠家 合格證編號 附件名稱 型號規格 施工情況記錄 記錄項目里程 設計要求 附件名稱及規格主要技術指標 分包單位 施工部位里程樁號 共 頁。

4、儀器型號 標定編號 XY 測量復核測量日期 實測水平距離 AB 水 平 度 盤 計算項目技術負責人 計 算 數 據 測站點坐標 X Y 對 點 觀 測 數 據 斜 距 離 D 略圖 后視點坐標 X Y豎 直 度 盤 Q 距 離 AB 距離讀。

5、觀測值 本期 沉降 累計 沉降 觀測值 本期 沉降 觀測值 本期 沉降 累計 沉降 觀測值 累計 沉降 觀測值 累計 沉降 測量計算復核 市政基礎設施工程 沉降觀測記錄沉降觀測記錄 市政施7 第 頁,共 頁 標定編號 工程名稱承包單位 年 。

6、合計 min 鉆孔用時 min 噴漿攪拌 用時min 重復攪拌 用時min 累計水泥 用量kg 實際水 泥摻量 kgm 實際 水灰比 工作時間 累計噴漿 量 kg 備注 樁位偏差 cm 樁 號 地面 標高 m 鉆孔 長度 m 樁底 標高 m。

7、樁 號 時時縱 相對密度 粘度 Pas 分分橫 孔底 標 高 m 垂直度 孔中心偏差 mm 地質情 況及取 樣編號 時間泥漿 備注 月 日 起止 共 計 h 鉆桿 起鉆 讀數 鉆桿 止鉆 讀數 本次 進尺 累計 進尺 護筒底標高 m 鉆機型。

8、工程名稱 設計樁頂標高m 12457810121315161718備注 節長 讀數 節長 讀數 節長 讀數 項目技術負責人: 質檢員: 施工員: 監理工程師: 設計負責人: 勘察負責人: 建設負責人: 年 月 日 市政基礎設施工程 靜壓樁施。

9、左前 灌砂量 kgm 垂直度備注 右后 井孔 編號 地面標高 m 實插深度 m 實測井距 cm 實測行距 cm 直徑 cm 機 號 分包單位 里程 區號 設計砂井 直徑cm 設計井距 cm 設計行距 cm 設計插入 深度m 設計允許 垂直度。

10、數量備注 市政基礎設施工程 設備配件檢查記錄設備配件檢查記錄 市政質檢.0.11 共 頁第 頁 結 論 承包 單位 自檢 意見 質檢員: 項目技術負責人: 年 月 日 監理 單位 意見 監理工程師: 年 月 日 序號名 稱規格單位 檢 查 。

11、里程 樁號 位置 里程里程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 備 注 工程名稱: 市政基礎設施工程 基坑開挖施工記錄 市政施3 承包單位: 施工 部位 記錄項目 地基土質基底標高 基坑底寬 。

12、市政基礎設施工程 測量交接樁記錄 市政施管16 年 月 日 附 圖 或 說 明 交 接 樁 內 容 編號 交方測 量成果 交 接 樁 意 見 主持 單位 接樁 單位 交接樁 日期 交樁 范圍 主持單位交樁單位 現場復 測結果 結論 編號: 。

13、市政施1 測量 部位 測量 項目 測 量 復 核 情 況 備注 年 月 日技術負責人: 原施測人或交班人復核測量人 草圖 市政基礎設施工程 測 量 復 核 記 錄 工程名稱: 原測值 承包單位: 復測結果。

14、施工 部位 里程 樁號 接口形式 里程里程 1管材種類及規格 2接口形式 3安裝前檢查 4工作位寬度 5工作位保護方式 6吊裝方式 7機械行走方式 8管道軸線 9管中標高 10管道偏轉角度 11接口間隙 12管面覆土 13地下水情況 14防。

15、工程名稱: 設計值 實際值 灌注 方向 備注 混凝土設計強度等級 實測坍落度cm 第二次 起止 時間 壓力 MPa 入模溫度 起止 時間 壓力 MPa 氣 溫 序號 灌注 方向 市政基礎設施工程 鋼管混凝土灌注記錄 市政施23 設計配合比編。

16、混凝土樁斷面 示意圖 盤車數立方數 導管 長度 m 埋管深度 m 市政基礎設施工程 水下混凝土灌注記錄 市政施16 工程名稱: 承包單位: 混凝土坍落度cm 樁位槽段編號 設計孔槽底標高 m 終孔時孔槽底標高 m 總混凝土量m3 孔內混凝 。

17、 2022年3月 21 日 聯系人:蔡紹江賈沛霖;聯系電話:5559718655597436 房屋建筑和市政基礎設施工程施工現場預防高處墜落事故專項整治行動方案 為切實筑牢住建系統安全生產防線,全力壓減多發性一般生產安全事故,防范化解高處墜。

18、市政基礎設施工程 沖孔樁沖進記錄 市政施5.2 工程名稱:承包單位:共 頁第 頁 墩臺號樁位編號樁徑m 地面標高m 設計樁尖標高m 護筒長度 m 護筒頂標 高m 護筒埋置深 度m 錘頭形式直徑 mm 錘頭質量kg 記錄時間起止 共計 小時 。

19、市政基礎設施工程 中間交接驗收記錄 市政施管5 工程名稱:工程地點: 部位 名稱 開工 日期 年 月 日 工序 名稱 交驗 日期 年 月 日 交 驗 簡 要 說 明 遺 留 問 題 驗 收 意 見 交方承包單位:接方承包單位: 公章 公章 。

20、市政基礎設施工程 挖孔樁施工記錄 市政施6 工程名稱:承包單位:共 頁第 頁 墩臺號樁號地面標高m 設計樁徑m 設計孔深 m 設計樁頂標高 m 設計樁底標高m 實際樁底標高 m 護筒壁 頂標高m 開工時間年 月 日完工時間年 月 日 日 期。