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1、醫(yī)院血庫關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障時應(yīng)急預(yù)案編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 血庫關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障時應(yīng)急預(yù)案血庫是醫(yī)院重要輔助科室之一，一旦發(fā)生儀器故障，影響臨床用血，為使臨床輸血迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護患者生命健康，根據(jù)我院實際情況制定本預(yù)案。當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時，啟用本預(yù)案。一、值班人員為第一時間責(zé)任人。二、設(shè)備一旦發(fā)生故障，值班人員應(yīng)及時向科主任匯報，科主任上報給醫(yī)務(wù)科、主管院長或者總值班，院長或者總值班通知器械科聯(lián)系廠家工程師進行維修。任何人不得隱報、瞞報和拖延。三、值班人員立即按以下具體發(fā)生故障2、設(shè)備啟用預(yù)案。（一）貯血冰箱血庫備有42儲血冰箱及-20低溫冰箱各一臺，并定期檢查狀態(tài)。平時不允許關(guān)閉專用儲血冰箱報警功能，日常必須按照規(guī)定觀察并記錄溫度。一旦某冰箱發(fā)生溫度異常報警，立即查明原因，不能快速排除故障的，迅速聯(lián)系血站，將儲存在此冰箱中的血液全部轉(zhuǎn)存至血站。由血庫負責(zé)人電話通知醫(yī)院設(shè)備科，如果工程師檢查后認為修復(fù)時間預(yù)計大于3天或者無法估計，則向醫(yī)務(wù)科匯報情況。（二）離心機當(dāng)日常使用的離心機出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。對離心機出現(xiàn)的故障不能解決的，通知設(shè)備維修人3、員，盡快維修，同時上報負責(zé)人。（三）血庫負責(zé)人每周檢查一次設(shè)備，觀察運轉(zhuǎn)情況，并有記錄。 控制輸血嚴(yán)重危險的預(yù)案建立控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT，輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無效） 預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進一步傳播和 追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無效。輸血庫負責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無效的原因調(diào)查與上報，并反饋給血站。協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報。 檢驗科負責(zé)對輸血前傳染病指標(biāo)的檢測，并做好質(zhì)控工作。 醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會負責(zé)協(xié)調(diào)對輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的處臵與鑒定工作。院內(nèi)感染管理科負責(zé)傳染病疫情上報。一、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序（一4、）輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，查找原因，做好記錄。（二）疑似溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血庫對原血液標(biāo)本進行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。抽取剩余血液送輸血庫重新進行血型檢定和交叉配血5、；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、 直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價；（5）如懷疑由細菌污染引起的，按我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進行細菌培養(yǎng)鑒定；（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5-7 小時測血清膽紅素含量。（三） 輸血庫在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)的報告后,應(yīng)迅速進行調(diào)查,以確定原因、結(jié)果，要及時通報臨床科室，匯報科室領(lǐng)導(dǎo),并書面報告醫(yī)務(wù)科。（四）輸血完畢，對有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項填寫“輸血不良反應(yīng)回報單” ，24 小6、時內(nèi)送輸血庫保存。輸血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。（五）輸血庫在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報告并初步核實后,要立即通知血站, 并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。二、輸血傳染疾病處理程序（一）輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機構(gòu)和用血機構(gòu)追溯傳染源頭。（二）核查相關(guān)獻血者資料及相同受血者感染情況。（三）檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。（四）具體流程如下：輸血傳染病處理流程疑似患者輸血傳染病（確認HIV、HCV等傳染病）獻血員（血站）輸血前傳染病檢測（醫(yī)院）當(dāng)時實驗記錄及質(zhì)控患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會獻血員目前是否陽性用到其他患者目前情況當(dāng)時試驗記錄及質(zhì)控三、血液輸注無效預(yù)防處7、理措施（一）選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。（二）采用自體輸血。（三）去除血制品中的白細胞。（四）盡可能避免在受血者存在脾腫大、 感染、 發(fā)熱、 藥物反應(yīng)、 急性失血、 DIC、 溶血等因素時輸血。（五）紫外線照射滅活抗原提呈細胞功能。（六）采用配合型血液成分輸注。緊急用血預(yù)案一、目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。二、編制依據(jù)（一）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（二）臨床輸血技術(shù)規(guī)范（三）臨床輸血與技術(shù)，人民衛(wèi)生出版社，第二版。（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（五）艾滋病防治條例三、指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負責(zé)。嚴(yán)格依照國家8、有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。四、組織及職責(zé)（一）臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組組 長：副院長（趙應(yīng)群）副組長：醫(yī)務(wù)科副主任（劉必祥） 檢驗科主任（劉強）成 員：臨床各科主任（二）臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組職責(zé)1、醫(yī)務(wù)科主任負責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。2、醫(yī)務(wù)科負責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。3、血庫負責(zé)預(yù)案的具體實施。4、臨床各科主任具體負責(zé)各科室的應(yīng)急工作。五、緊急配合性用血管理流程（一）首先為患者建立通暢的靜脈通路，輸血前采集血型鑒定、交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本，并同時通知血庫做好緊急用血準(zhǔn)備。（二）如遇突發(fā)事件有多名傷員需要緊急輸血，應(yīng)由專人負9、責(zé)血液申請并與血庫聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性標(biāo)識（門診號或住院號）。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加其他標(biāo)識（如無名氏1號、無名氏2號），避免在確認受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時出錯。（三）如果在短時間內(nèi)患者由急診轉(zhuǎn)入病房，如果繼續(xù)輸血應(yīng)重新采集配血樣本，避免因標(biāo)識不一致導(dǎo)致錯誤。如果患者情況不允許重新采集樣本，應(yīng)第二份臨床輸血申請單上注明患者的門診號，以便血庫技術(shù)人員確認處理的是同一名患者。（四）血庫確認庫存血液不足無法滿足臨床需求時，立即與南京市血液中心聯(lián)系調(diào)配所需血液制品。如果血液中心血源無法保證供應(yīng)，應(yīng)與醫(yī)院臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組負責(zé)10、人聯(lián)系，領(lǐng)導(dǎo)與臨床科室協(xié)調(diào)溝通同意后，可進行相容性輸注。輸注前須與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明相容性輸注利弊。各部門應(yīng)做好相關(guān)記錄。同時積極和浦口區(qū)中心醫(yī)院聯(lián)系從其血庫調(diào)配相應(yīng)血源（五）血庫在接到臨床醫(yī)生注明“相容性輸注”的臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，如病情“危急”且不知患者血型情況下，可進行相容性輸注。血庫應(yīng)在1015分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血血制品，并在輸血報告單標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型。（六）ABO血型系統(tǒng)相容性輸注原則1體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血制品（在改輸原同型的血液時，11、須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細胞。2（七）Rh血型系統(tǒng)相容性輸注原則1、紅細胞制品（1）血庫首先對患者進行RhD抗體篩查，陽性應(yīng)進行效價測定。（2）RhD抗體陰性者，可一次輸注RhD陽性ABO同型的紅細胞。（3）Rh血型不合溶血為遲發(fā)性溶血反應(yīng)，RhD抗體陰性患者如危及到生命安全時，緊急情況下可以輸注RhD陽性ABO同型的紅細胞。輸注應(yīng)密切監(jiān)測患者溶血相關(guān)指標(biāo)，如有溶血跡象立即停止輸血。注意：（1）Rh陰性患者輸注Rh陽性紅細胞后，如果需要再次輸血，必須輸注Rh陰性紅細胞制品。（2）對于Rh陰性有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性紅細胞12、制品。如無RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：并強調(diào)會給以后妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；知情后患者或家屬簽字認可。報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)同意后才能實施。2、血漿、血小板制品（1）應(yīng)首選Rh陰性制品，其次選擇Rh陽性制品。（輸注Rh陽性制品應(yīng)密切關(guān)注患者情況，血漿、血小板制品會混入少量紅細胞）。（2）Rh陰性制品輸注給Rh陽性患者時，輸注前應(yīng)對Rh陰性血漿、血小板制品篩查RhD抗體，抗體陰性者可輸注給Rh陽性患者。注：13、緊急用血可以欠費進行，血庫不得以任何理由拒絕發(fā)血。六、應(yīng)急預(yù)案響應(yīng)與終止（一）在正常工作日，醫(yī)務(wù)科接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務(wù)科主任及相關(guān)人員。（二）節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務(wù)科及代班領(lǐng)導(dǎo)。（三）接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。（四）接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。（五）緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務(wù)科備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。（六）緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。七、總結(jié)評估與改進對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結(jié)評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預(yù)案進行調(diào)整和修訂。八、附則（一）本預(yù)案由臨床輸血管理委員會負責(zé)解釋。（二）本預(yù)案自發(fā)布之日起施行。