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1、醫(yī)院死亡報告及死因監(jiān)測管理制度附表編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 死亡報告管理制度（制度一）一、死亡報告應(yīng)在病人死亡后由當班醫(yī)師完成，并由當天參加救治的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師復(fù)核后簽字。二、病人死亡后要開具死亡醫(yī)學(xué)證明書，一式四聯(lián)，第一聯(lián)存于病歷或門診留觀病歷中；第二聯(lián)計算機錄入后報送市疾病控制中心；第三聯(lián)為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)。三、科室出具的死亡醫(yī)學(xué)證明，應(yīng)按照規(guī)范要求填寫，字跡工整，易于辨認，項目填寫完整、正確，死亡者的性別、出生日期和死亡日期、主要致死原因（不明原因死亡的應(yīng)填寫主要病史2、和癥狀體征）、診斷依據(jù)等。四、醫(yī)務(wù)科每天由專人負責收集死亡醫(yī)學(xué)證明，并對其進行審核、登記、編碼、蓋章、上報；對報告中存在的問題（項目填寫不清或不完整、死因填寫不規(guī)范或存在邏輯錯誤等）應(yīng)及時向診治醫(yī)生進行核對并予以糾正；五、專職人員必須于7日內(nèi)完成死亡網(wǎng)絡(luò)直報，每月10日前將上月填寫的死亡醫(yī)學(xué)證明第二聯(lián)送往銀川市疾病控制中心；六、凡在醫(yī)院發(fā)生的死亡個案（包括到達醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡）均應(yīng)由診治醫(yī)生做出診斷并逐項認真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明；七、死亡原因不明者必須將死亡者既往疾病名稱、發(fā)病時間、生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性3、病史的一系列情況記錄在死亡醫(yī)學(xué)證明第二聯(lián)的調(diào)查記錄欄內(nèi)；八、如果是呼吸道不明原因死亡病例，必須在調(diào)查記錄欄內(nèi)注明體溫是否超過38，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARS的影像學(xué)特征，以及白細胞是否正常等情況。九、新生兒死亡，包括活產(chǎn)隨即死亡的應(yīng)由最后的診治醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明；十、非正常死亡或不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安部門判定死亡性質(zhì)，并出具法醫(yī)鑒定書后，由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)法醫(yī)鑒定書填寫死亡醫(yī)學(xué)證明；十一、死亡醫(yī)學(xué)證明的填寫必須使用黑色或藍黑色鋼筆，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫；要求項目齊全、內(nèi)容正確、字跡清楚、不得勾劃涂改，并逐聯(lián)加蓋醫(yī)務(wù)科專用印鑒；無醫(yī)生簽字、醫(yī)務(wù)科專用4、印鑒視為無效；死亡原因填寫應(yīng)用專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫、不得用英文或英文縮寫。十二、死亡病例的報告率要求100%、漏報率為0、及時率100%、死亡醫(yī)學(xué)證明上報數(shù)量與開具的死亡醫(yī)學(xué)證明相符率為100%、卡片填寫內(nèi)容與病史符合率100%、規(guī)范率95%、卡片項目填寫完整率95%，項目填寫錯誤率2%。死因監(jiān)測專職管理人員職責（制度二）一、每天負責收集各科填報的死亡醫(yī)學(xué)證明，并對其進行審核、登記、編碼、蓋章、上報；對報告中存在的問題（項目填寫不清或不完整、死因填寫不規(guī)范或存在邏輯錯誤等）應(yīng)及時向診治醫(yī)生進行核對并予以糾正。二、負責于每月10日前將上月填寫的死亡醫(yī)學(xué)證明第二聯(lián)送往銀川市疾病控制中心；三、5、做好死亡醫(yī)學(xué)證明存根和死亡登記冊的保存與管理；四、每月對死因監(jiān)測報告管理工作進行自查。六、每月對產(chǎn)科出生人口進行統(tǒng)計。七、每月定期到科室調(diào)查死亡病例報告情況。醫(yī)院死亡病例的登記、編碼管理制度（制度三）一、死因監(jiān)測管理專職人員負責對收集的死亡醫(yī)學(xué)證明，進行審核；對其中存在的問題（項目填寫不清或不完整、死因填寫不規(guī)范或存在邏輯錯誤等）應(yīng)及時向診治醫(yī)生進行核對并予以糾正。二、對死亡的病例及時登記在醫(yī)務(wù)科死亡登記本中，并對死亡病例進行編號。三、對死因監(jiān)測管理專職人員進行編碼培訓(xùn)，并由專人管理。四、死因監(jiān)測管理專職人員要對無法編碼的死亡醫(yī)學(xué)證明進行核查，若是住院死亡以病歷為依據(jù)；急診死亡及來院時已死亡，6、應(yīng)根據(jù)救治醫(yī)生、死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫(yī)學(xué)診斷，進行死因調(diào)查。死因監(jiān)測工作自查制度（制度四）一、死因監(jiān)測管理專職人員負責對收集的死亡醫(yī)學(xué)證明，進行審核、蓋章、登記、編碼、上報；對報告中存在的問題（項目填寫不清或不了；完整、死因填寫不規(guī)范或存在邏輯錯誤等）應(yīng)及時向診治醫(yī)生進行核對并予以糾正。二、死因監(jiān)測管理專職人員要對無法編碼的死亡醫(yī)學(xué)證明進行核查，若是住院死亡以病歷為依據(jù)；急診死亡及來院時已死亡，應(yīng)根據(jù)救治醫(yī)生、死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫(yī)學(xué)診斷，進行死因調(diào)查。三、對于填寫錯誤、涂改的死亡醫(yī)學(xué)證明要求進行重新填寫。死因監(jiān)測工作獎懲制度（制度五7、）一、醫(yī)務(wù)科根據(jù)每月對死因監(jiān)測工作的自查情況及檢查結(jié)果，向主管院長匯報。二、每月組織召開科主任例會，及時將死因監(jiān)測工作中存在的問題反饋給相關(guān)科室主任及責任人，并要求其改正。三、對檢查出的問題進行相應(yīng)的獎懲：（1）漏報1例扣3分；（2）報告不及時1例扣2分；（3）錯填、錯報1例扣2分；（4）漏填、字跡不清、填寫不規(guī)范的，據(jù)情扣0.52分。（5）死亡醫(yī)學(xué)證明上報數(shù)量與開具的死亡醫(yī)學(xué)證明不相符的扣5分；死因監(jiān)測培訓(xùn)制度（制度六）一、每年定期對醫(yī)院醫(yī)護人員進行死因監(jiān)測知識的培訓(xùn)考核。成績登記入冊，對于不及格者，進行補充學(xué)習(xí)直至考試及格。二、對于新進醫(yī)務(wù)人員及實習(xí)進修生進行死因監(jiān)測知識的崗前教育，不少于8、2學(xué)時。實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束后進行考試，成績作為其實習(xí)鑒定考核內(nèi)容之一。三、培訓(xùn)內(nèi)容包括：全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因工作規(guī)范（試行）、死亡醫(yī)學(xué)證明填寫指導(dǎo)手冊。死因監(jiān)測檔案管理制度（制度七）一、科室的死亡個案登記冊一經(jīng)用完必須上交醫(yī)務(wù)科，以備長期保存。二、死亡報告卡按卡號、按年進行長期保存。三、急診留觀病歷由所在科室進行保管，不得銷毀。四、死亡通知書、死亡記錄，住院的保存入病歷，門診的由所在科室保管。五、對網(wǎng)報后的數(shù)據(jù)進行電子文檔備份和打印備份。六、由醫(yī)務(wù)科負責對死亡信息資料進行長期管理、保存。死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報要求（制度八）一、專職人員收集死亡報告卡及死亡醫(yī)學(xué)證明。二、對死亡報告卡及死亡醫(yī)學(xué)證明進行審核9、并完成死因編碼，于7日內(nèi)錄入“死亡報告信息管理系統(tǒng)”，完成死亡網(wǎng)絡(luò)直報。三、根據(jù)死亡報告卡認真填寫死亡報告信息管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，包括死亡時間、姓名、死因等等。四、認真核對死因編碼，遇到提供的信息不足以進行準確編碼的，應(yīng)及時詢問有關(guān)人員，核實相關(guān)的正確編碼，填報系統(tǒng)，不得隨意編碼。五、專職人員必須每月10日前將上月填寫的死亡醫(yī)學(xué)證明第二聯(lián)送往銀川市疾病控制中心。臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書寫要求（制度九）一、病人死亡后要開具死亡醫(yī)學(xué)證明書，一式四聯(lián)，第一聯(lián)存于病歷或門診留觀病歷中；第二聯(lián)計算機錄入后報送市疾病控制中心；第三聯(lián)為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)。二、科室出具的死亡醫(yī)學(xué)證10、明，應(yīng)按照規(guī)范要求填寫，字跡工整，易于辨認，項目填寫完整、正確，死亡者的性別、出生日期和死亡日期、主要致死原因（不明原因死亡的應(yīng)填寫主要病史和癥狀體征）、診斷依據(jù)等。死亡病例討論制度（制度十）根據(jù)自治區(qū)疾控中心的要求，參照中國疾病預(yù)防控制中心制定的全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測工作規(guī)范，特制定銀川市婦幼保健院死亡病例討論制度。以期借此提高死亡醫(yī)學(xué)證明的填報質(zhì)量，為傳染病防治工作提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)。一、臨床科室在醫(yī)療過程中，凡遇死亡病例，應(yīng)在死亡后一周內(nèi)進行死亡病例討論。遇有特殊病例（尤其是有醫(yī)療糾紛的病例）要及時討論（原則應(yīng)在72小時以內(nèi)）。二、死亡疑難病因病例、尸檢病例，除按一般死亡病例討論外，還應(yīng)在11、進一步檢查的結(jié)果或尸檢報告出來后再進行一次病例討論。三、死亡病例討論應(yīng)由科主任主持，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加，必要時要請院醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加。 四、病例討論記錄由原分管該病例的醫(yī)師負責，經(jīng)其上級醫(yī)師審核、整理后記入病歷。五、每個科室要專設(shè)死亡病例討論記錄簿，詳細記錄死亡病例討論的情況，以備上報時查閱等用。死亡醫(yī)學(xué)證明書交接、審核記錄本時間科室死者姓名填寫人收表人審卡人存在問題及處理結(jié)果死亡報告網(wǎng)絡(luò)自查記錄本網(wǎng)報人網(wǎng)報時間網(wǎng)絡(luò)自查時間存在問題及處理結(jié)果自查處理情況登記本時間科室各種制度出院登記本死亡登記本死亡報告卡扣分情況整改意見完整性診斷推斷編碼上級確認上級檢查記錄及處理情況登記本檢查時間檢查內(nèi)容整改措施