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1、醫院重點慢性病、死因監測管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 重點慢性病監測以及死亡病人的監測是公共衛生管理的內容之一。為加強我院對重點慢性病以及死亡病人的監測和報告，貫徹落實成都市衛生和計劃委員會關于啟動成都市重點慢性病監測信息系統的通知精神，根據成都市居民急性心腦血管事件登記報告管理實施方案成都市腫瘤隨訪登記工作實施方案成都市居民高血壓、糖尿病報告實施方案，成都市居民死亡原因登記報告管理辦法的要求，以及我院病案信息化管理系統的不斷更新，重新制定本制度。一、 管理組織：成立由醫療院長、病案科主任和網絡直報人員以2、及臨床科室主任組成的報告管理小組，負責全院重點慢性病、死因監測管理工作。組長： 副組長：組員：報告責任人：科主任為本科室報告工作的管理者和監督者，各主管醫生是重點慢性病、死因的報告責任人。二、 報告對象：1、沒有區域限制，在我院確診的所有急性心腦血管疾病、腫瘤病例。2、凡具有成都市常住戶口，在我院通過門診、急診、病房或者健康檢查等任何一種方式首次確診的新發高血壓、糖尿病病例。3、在我院門診、急診、病房死亡的病人三、 報告范圍： （1）致死性和非致死性腦卒中（I60-I64），包括蛛網膜下腔出血、腦出血、腦梗死及未分類腦卒中，不包括一過性腦缺血發作（TIA）及慢性腦動脈硬化。（2）急性心肌梗死（3、I21-I22）和心臟性猝死（I46.1）。（3）全部惡性腫瘤（C00.0-C97）（4）中樞神經系統良性腫瘤(D32.0-D33.9)（5）原發性高血壓（I10）（6） 糖尿病（E10-E11、O24）：包括I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠期糖尿病（7） 死亡病例四、 報告流程及報告要求：（一）門診慢病系統（一）進入“門診醫生站”，點擊病員，打開“開立”界面。在紅色標示“門診診斷”處按“空格鍵”按照“ICD-10字典庫”進行診斷輸入，開立醫囑。2、開立醫囑后保存時，系統會給出提示（例如：“診斷：高血壓為慢病診斷，請在慢病上報卡中，填寫相關信息”，）點擊右上“慢病上報”按照慢病填報內容進行認真填4、報。填報完成后系統才能保存醫囑內容，進行下一步操作。3、系統根據醫生填報的慢病內容進行提取生成報表，完成上報。門診填報提醒：為了慢病報告資料的完整性和正確性，凡是門診慢病需要住院的，尤其是“腫瘤C00.0-C97，D32.0D32.9”，可以在醫囑開立時勾上“復診”，慢病報告由住院系統報送。門診不做報送。（二）住院慢病系統住院科室對當日確診的慢性非傳染性疾病病例，不再進行慢病填報，但是由于報告時限的要求，我院病歷需要做到以下幾點：1、主管醫生準確及時在醫囑界面按照“ICD-10字典庫”填寫“診斷錄入”或者及時填寫首頁“診斷錄入”。2、所有病歷嚴格按照我院病案管理制度執行。患者出院后，出院病歷原5、則上24小時歸檔，個別出院病歷3個工作日內，死亡病歷7個工作日內歸檔。3、病案科對出院病歷進行編碼核對，尤其是慢病病歷的資料內容進行完整性和正確性復核，然后由系統每日導出數據，進行上報。（三）死因報告流程門急診及住院死亡病人由醫生按照要求在HIS醫生工作站及時填寫死亡醫學證明（推斷）書，在護士站登記后上報至病案科，住院病歷隨病歷保存，由病案科收集病歷的人員初步審核填寫內容后收回病案室，病案科網絡直報人員結合病歷內容進行死因推斷復核，登記后進行直報。六、 自查1、重點慢性病自查由于全院診斷均采用ICD-10字典庫進行疾病診斷錄入，系統已經對重點慢性病進行設置和限制，必填項沒有填寫也不能保存，病案6、科不再做漏報、漏項自查，但需定期檢查填報質量，做好反饋工作，同時定期檢查系統運行情況，保證對接系統的正常運行和日常維護。2、死因報告自查每月10號左右直報人員按照上報系統的統計和我院門診日志以及病案報表進行漏報自查。七、 培訓制度根據新的要求和規范，每年一次相關知識和操作規范的培訓。新進人員由本科室上級醫生進行單獨培訓。八、獎懲制度： 1、對認真學習并執行重點慢性病監測管理制度，正確診治和及時填寫慢性病診斷，全年成績優良者除給精神表彰外，年底作為考核評比先進條件。2、對重點慢性病登記報告不認真執行，慢病病歷不按時歸檔，導致編碼審核延遲、慢病遲報的，按照病歷管理制度中回收管理進行嚴格處罰，屢教不改者酌情扣除年底獎金。3、對死亡病例不按時報告，并且死亡醫學證明（推斷）書未按規定附病歷后面的，每份病歷罰款20元，并及時補報。