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1、醫院疼痛科工作制度崗位職責與操作規程編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 疼痛科工作制度一、據醫院要求，疼痛科每周設全天無假日門診。二、按照醫院作息時間，按時上下班，有事請假，不得無故不到崗、脫崗和空崗，否則按醫院有關規定處理。三、對所有到疼痛科就診的病員都應盡力做到診斷正確，治療及時，服務熱情，登記完整，為患者提供優良的就醫環境。四、負責全院所有疼痛病人的咨詢、檢查、診斷和治療，接受臨床各科的會診邀請。五、對收住院的病員，按照醫院對臨床各科的要求，認真進行必要的檢查、診斷和治療，并合理收費。六、嚴格執行醫院的各項規章制2、度，進行正常的醫療工作，如：值班、交接班、病歷書寫、病歷討論、業務學習、科間會診等。七、在診治常見疼痛性病的同時與臨床各科共同開展惡性疼痛的診治，如：各種神經痛、晚期癌痛，和手術科室一起做好術后鎮痛、無痛人流及無痛分娩等。八、工作中認真執行各種查對制度及疼痛科工作原則，不得疏漏，如遇疑難問題或異常情況應及時報告上級醫師，以便妥善處理。九、上班后認真打掃轄區衛生，經常保持工作區的環境清潔整齊。十、對進修、實習醫師按照上級有關規定嚴格管理、認真帶教，以提高他們的臨床技能。疼痛科工作原則參照近年來國內外疼痛科工作特點，特制定本專業工作原則。一、七禁1禁給全身嚴重感染者(菌、毒、敗血癥)選用神經阻滯療3、法。2禁給皮膚或深層組織有感染者作相應部位的治療操作。3禁給白血病或有出血傾向的患者采用神經阻滯療法或椎管內治療。4禁給身體極度衰弱和嚴重心力衰竭的患者采用神經阻滯療法。5禁給腫瘤患者早期采用神經阻滯鎮痛，以免延誤病情。6禁忌同時阻滯雙側神經節。7禁忌給腫瘤本身發生在脊髓或椎體的患者行椎管內治療。二、八不1不勉強患者作治療。2不給患者交待清楚不操作。3精力不集中不操作。4不明確診斷不治療。5不在疲勞時進行神經阻滯。6不輕易采取神經破壞療法。7條件不具備，不追求高難度技術操作。8急救措施不落實不操作。三、十四要1要有良好的職業道德和精湛的醫療技術。2要有高度的責任心，嚴防差錯事故，安全第一。3業4、務操作技術上遇有疑難問題或異常情況時絕不可回避，勉強操作，要及時報告上級醫師以便妥善處理。4要選用無創、微創、輕創、重創的治療原則，盡力提高療效，減少病員痛苦。5要選用簡單有效的處方組合。6要熟悉常用局麻藥的劑量、濃度、比重和復合劑的藥理作用。8根據病情要選用你最熟練的操作技術予以治療，重要部位不能過多穿刺。9注射時要反復抽吸，針頭如有移動，都要認真實驗，以防藥液注錯部位引起不良后果。10要熟知各種神經阻滯的適應證、禁忌證、并發證和預防措施。11要熟悉和掌握麻醉意外和心肺復蘇的方法，以提高搶救成功率。12要嚴密觀察有治療反應的病人，直到安全離院。13反復運用原療法效果不佳時，要善于運用綜合療法5、，以提高療效，不可過度追求單一療法。14要善于利用現代科技信息不斷與外界交流，吐故納新，充實擴大本專業內涵，促進專業發展。疼痛門診工作制度1、疼痛門診是在麻醉科主任領導下由專職醫師負責的臨床診療專科。2、疼痛門診工作必須具有相關學科臨床診療知識和技能的高年資醫師承擔診療業務。治療工作必須有二人以上參加。醫師相對固定，可定期輪換。必須保持疼痛診療業務的連續性。門診應有固定的開設時間。3、疼痛門診應保持整潔的候診和診療環境。4、對病人和藹親切，認真解答疑問，注意鑒別病人心理障礙、藥物依賴和毒副作用。樹立良好的醫德醫風、注意保護性醫療。5、病史力求詳細，病歷書寫要真實、完整，包括病史、體檢、實驗室檢6、查，診斷治療等項目。必要時查閱病人的過去醫療檔案，防止誤診、漏診。6、疼痛門診登記本要求詳細記錄病人的姓名、性別、年齡、工作單位、工作性質、家庭住址、電話號碼、診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。7、診療過程中應嚴格執行安全醫療規章制度和操作常規。對病人的治療方案和效果預測、可能發生的副作用、并發癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意，必要時簽字為證。治療過程中，要隨時觀察病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。8、接受各種治療的病人，根據治療方法和病情必須留觀到無全身反應和無神經系統障礙時才可以離院，遇有疑難病例（或操作）和意外時，須及時向上級醫師或科主任匯報請示，并嚴格執行上級醫師的醫囑7、。9、建立疑難病例討論制度，必要時邀請有關科室醫師會診，共同修訂病人的診斷和治療方案。對疑難病人不能確診或二次復診不能明確診斷或操作困難時應及時請上級醫師處理，并向科主任匯報。疼痛門診管理制度疼痛診療是麻醉科業務范圍之一，麻醉科設立疼痛門診充分反映了臨床醫學的發展和患者對醫療服務的需求。疼痛門診工作必須由具有相關學科臨床診療知識和技能的高年資麻醉科醫師承擔，醫師相對固定，可定期輪換，以保持疼痛診療業務的連續性。必要時可增設護士12人。3、門診應有固定的開設時間，開診時間工作人員應堅守崗位。4、疼痛門診應分別設置診察室和具有無菌條件的治療室，必要時建立觀察室或若干觀察床。診療環境應保持整潔、清靜8、。治療室應按院感管理規定定期進行滅菌消毒。5、疼痛門診必須配備專供治療和急救的藥品和器械。做好藥品和器械的整理、增補、保管和維護工作，保證齊全、完好、有效、功能正常。6、樹立良好的醫德醫風，對病人和藹親切，認真解答疑問。關注病人心理障礙、藥物依賴和毒副作用等情況。結合診治情況對患者進行健康教育，及時與患者及家屬溝通以調節患者心理狀態，配合治療，有利康復。 7、病史采集、病歷書寫、門診登記等醫療文書，按衛生部病歷書寫基本規范（衛醫政發201011號）規定遵照執行。8、治療過程中應嚴格執行安全醫療規章制度和操作常規。對病人的治療方案和效果預測、可能發生的副作用、并發癥均須向病人及家屬交代清楚，并征9、得同意。實施神經阻滯和微創治療時應簽署疼痛治療知情同意書。9、治療過程中，要隨時觀察病情演變情況和治療效果，治療后對患者要觀察15-30分鐘，留觀到無全身異常反應和無神經系統障礙時才準許離院。10、遇有疑難病例或操作意外時，應及時請上級醫師或有關科室會診，研究治療方案，及時處理。11、接受各科的會診邀請也須遵循上述規定，并合理收費。12、對進修醫師、實習醫師按規定嚴格管理、認真帶教，以提高他們的臨床技能。疼痛科治療室工作制度一、進入治療室的工作人員要衣帽整齊并戴口罩，非工作員禁止入內。二、治療室的陳設要簡單整齊，不得存放私人物品。三、小藥柜內常備藥如內服藥、注射藥、外用藥、清毒藥、劇毒藥等要分10、別保管，標簽要清楚，并有黑、紅、藍、黃、白區別，以免誤用。四、無菌物品與非無菌物品要嚴格區分放置。無菌物品必須注明無菌日期，超過規定無菌時間者(高壓滅菌消毒夏天1周、冬天2周)，應重新消毒。五、無菌持物鉗浸泡液，每周更換兩次，做到一瓶一鉗。六、嚴格執行無菌操作，用過的注射器及一次性材料要隨手清理、浸泡和清點收存，每日同供應室對換。七、毒、麻、劇藥和貴重藥要有專人加鎖保管，要認真交接班，做到不丟失、不損壞。八、器械、物品要擺放整齊，要定量、定向、定位，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續。九、經常保持室內清潔，每日定時空氣消毒(紫外線每日一次，每周進行乳酸熏蒸一次，每月作空氣培養一次)，并認真作好消11、毒登記工作。十、每位病員治療前，施術者都應向其家屬交待清楚病情，治療術的優缺點及注意事項，認真填寫施術同意書，患者同意家屬簽字后方可施術，并于術前作好登記工作。十一、室內無菌容器每周高壓消毒一次，用過的注射藥液、生理鹽水必須注明打開時間。十二、施術前認真實行三查七對制度，不得違犯。十三、如遇病員有治療失當或嚴重反應時，施術者應認真觀察處理，直至病員恢復至正常狀態時才可讓病員離院。十四、按醫院要求定期進行必要物體表面細菌培養，如：消毒液、空氣、棉簽、手套等，以保證無菌工作質量。十五、使用過的一次性衛生材料(含注射器、針頭帽、穿刺包等)醫用垃圾要入袋分類管理，以便妥善處理。疼痛科治療室查對制度一、12、注射治療前必須嚴格三查七對制度。1三查：治療前查、治療中查、治療后查。2七對：對床號，對姓名，對性別，對年齡，對診斷，對手術名稱及部位。二、備藥前要檢查藥品質量、數量、種類、生產日期，注意有無變質、沉淀、混濁、絮狀物、安瓶有無裂痕破損、有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者不得使用。三、擺好藥品必須經過認真核對無誤后方可執行。四、易致敏的藥物給藥前應詢問病員有無過敏史。使用毒、麻、限劇及貴重藥品時，要經過反復核對才可使用，用后保留安瓶，以便查對。使用多種藥物時要注意配伍禁忌。五、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清方可執行。六、利用器械作治療時，要認真檢查穿刺包、手術包、手套是否合適，包內13、無菌指示卡是否變色，消毒是否過期，器械消毒液(含鑷桶)是否需要更換，空氣是否消毒。七、急救物品每月檢查一次，其內容包括：喉鏡亮否、氣管導管狀態、吸引器、吸引管、氧氣系統、麻醉機或呼吸器等功能是否良好，必要的急救藥品是否能手到即來，輸液的全套裝置是否型號齊全。常規備用的少量液體每日檢查一次，并注意定時更換。八、作任何注射治療時，必須爭得病人同意才能實施，否則不能強行注射，作特殊部位(如蛛網膜下腔、卵圓孔、胸腹交感神經等)穿刺注射時，不但病人同意，并且家屬簽字，方可進行！疼痛科主任職責1、在業務院長領導下，負責指導全科醫療、教學、科研、技術培養與理論提高工作。2、全程負責本科室的診療工作。組織、指14、導急、危重病例的搶救及疑難病例的處理，主持重大手術前討論、特殊疑難和死亡病例的討論會診。指導本科室各級醫師做好各項醫療工作。有書面計劃（報醫務科備查）及培訓記錄。3、貫徹執行醫院布置的各項醫療任務，制定本科年度工作規劃、計劃，并按工作制度組織實施，經常督促檢查，對完成情況作好記錄備查。4、擔任教學和進修實習人員的培訓工作，負責妥善安排對進修人員、實習人員的培訓工作，負責對社區、基層醫療機構的技術指導工作。5、完成好院領導或職能部門交辦的其他工作。6、負責對本科室醫療儀器和設備的安全使用和保管維護。7、按時出專家門診，安排好本科門診日常工作。8、運用國內外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提15、高醫療質量，開展新的診斷技術不能少于一項每年。事前有報告（報醫務科），事后有論文發表。9、督促下級醫師認真貫徹職業醫師法、三級醫師負責制等規章制度，執行各項相關技術規程。10、指導下級醫師結合臨床開展科學研究工作。11、配合醫務科做好臨床醫生實踐性、經驗性、知識性的培養工作。12、酉己合醫務科抓好病歷質量考核。13、參與醫療糾紛的處理，有效防范醫療事故發生。疼痛科主任醫師職責1、在科主任領導下，在醫療技術、教學、科研、預防工作上，對本科各崗位醫師進行全面的技術指導、業務考核和理論的提高，是本學科的學術帶頭人。 2、制定本人及本專業組的工作計劃、科研課題設計，并參加科研及論文書寫，按期總結匯報，16、向科主任提出有關學科發展、專業設置、人員培訓等意見。3、參加專家門診、普通門診及院內、外會診工作，應用醫學基礎理論知識及國內外先進技術解決臨床實際問題，提高醫療質量。 4、按時查房，對新入院患者及時做出診療意見，參加和指導急、危、重、疑難、特殊患者診斷、治療和解決重大拯救方案，主持疑難病例會診和術前病例、死亡病例的討論。5、指導和培養下級醫師做好各項醫療、教學指導和培養下級醫師做好各項醫療、教學、科研和預防等工作，有計劃地開展基本功訓練。6、擔任一定的教學任務，指導主治醫師、臨床醫師、進修醫師完成臨床醫療任務和科研課題。7、督促檢查下級醫師認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防發生醫療差錯和17、事故。8、協助科主任進行思想教育和精神文明、醫德醫風建設、完成科主任下達的各項醫療數量和質量指標。疼痛科副主任醫師職責1、在科主任領導下，把好本科或本專業專科的質量關。領導下級醫師的診斷、處理、手術和其他技術操作，幫助解決難題。提高下級醫師的診治和操作水平。2、負責門診、病房、出診、會診、值班、查體等醫療任務。親自參加或主持對危重患者的搶救。主任醫師和擔任科主任或業務副主任的副主任醫師，每周至少查房或重點查房二次。并隨時解決疑難病例的診斷和治療問題，指導病房醫療工作的改進。3、督促下級醫師貫徹包括處方、入院、分科、會診、醫囑、病案書寫、醫療統計等在內的各項管理和醫療操作規程。4、從事并指導本科18、或本專業專科的臨床研究，本人每年至少完成一篇（部）有質量的論文（著作）和一篇譯文。5、在本院醫生較少的情況下，要兼做一部分下級醫師的工作。疼痛科主治醫師崗位職責1、在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、科研、預防工作。2、按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷，治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。4、參加值班、門診、會診、出診工作。5、主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。6、認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫19、療護理質量，嚴防差錯事故，協助護士長搞好病房管理。7、組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。8、擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。疼痛科住院醫師崗位職責1、在科主任領導和上級醫師指導下，根據工作能力、年限、負責一定數量病員的醫療工作，新畢業的醫師實行三年二十四小時住院醫師負責制，擔任住院、門診、急診的值班工作。 2、對病員進行檢查，診斷、治療，開寫醫囑并檢查其執行情況。同時還要做一些必要的檢驗和放射檢查工作。3、書寫病歷，新入院病員的病歷，應于病員入院后24小時內完成，檢查和改正實習醫師病程記錄，并負責病員住院期間的病程20、記錄，及時完成出院病員病案小結。4、向主治醫師及時報告診斷，治療上的困難以及病員病情的變化情況，提出需要轉科或出院的意見。5、住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重癥病員,用口頭加書面方式向值班醫師交班。6、參加科內查房，對所管病員每天至少上、下午及下班前各巡診一次，科主任，主治醫師查房（巡診）時，應詳細匯報病員病情和診療意見，請他科會診時，應陪同診視。7、認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。8、認真學習，運用國內外的先進醫學技術，積極開展新技術，新療法，參加科研工作，及時總結經驗。9、隨時了解病員的21、思想，生活情況，征求病員對醫療，護理工作的意見，做好病員的思想工作。10、在門診或急診室工作時，應按門診、急診的工作制度進行工作。疼痛科護士長崗位職責1、在院長或醫務科領導下，負責門診護理、護理教學和科研，以及護理管理工作。2、負責本院護理工作年度計劃和護理質量監測控制方案的制定、實施、檢查和總結。負責護理人員的排班。3、負責各診室開診前的準備工作。經常深入各診室檢查護理質量，進行業務指導，解決護理技術的操作難題。4、督促護理人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，進行安全教育，預防差錯事故。5、負責組織本院護理人員技術訓練和考核，組織開展新業務、新技術和護理科研，撰寫學術論文。6、負責組織病22、區被服和治療所需用品的計劃請領、登記、統計工作。7、掌握護理人員思想、業務能力和工作表現，提出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。負責院內護理人員工作的調配。8、督促衛生員保持門診的整潔，做好消毒隔離工作。9、及時完成院長臨時交辦的任務。疼痛科護士崗位職責1、每日按時上、下班，認真做好交接班工作，掛牌及穿工作服上崗、穿戴整潔、態度和藹、醫療用語規范、服務主動、熱情。2、必須熟悉各種注射藥物的劑量、藥理作用、配伍禁忌及不良反應，掌握發生藥物過敏的急救方法。3、經常檢查注射治療室的必備器具、物品及急救藥品等，確保有效、足量。每日做好注射（治療）前的各項準備工作，敷料、器械要嚴格消毒備用。4、要經常巡視23、病房，認真觀察患者的病情變化。發現問題及時向醫師報告。5、嚴格執行“三查七對”（擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查，對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法）制度。6、注射（處置）嚴格按醫囑執行，嚴密觀察注射（處置）后的情況，發現過敏反應或其他不適等意外，要立刻報告醫師，并進行處理，全力搶救。7、認真書寫護理文書。及時記錄醫囑執行及處置情況。靜脈點滴要抄錄輸液單掛在患者的輸液架上，分步及時消耗，點滴完畢后，輸液單要保存七天。8、治療結束后，要及時打掃室內外衛生，保持室內外及工作臺面干凈、整潔。9、治療室的醫療廢物要按照醫療廢物處理的相關規定進行分類，按時銷毀，一次性24、注射器具及針頭用完后立即進行毀形處理。10、嚴格執行無菌操作規程及消毒隔離制度，注射藥做到一人一針一管和一用一消毒，防止交叉感染。疼痛科護理技術操作規程1、嚴密觀察患者疼痛的原因、性質、程度及部位 找出疼痛的原因，以免誤診，延誤治療，如心肌梗死引起的心絞痛，急腹癥腹痛，需進行針對性處理，并報告醫師。對所存在的疼痛應了解以下諸點：疼痛部位是否明確和固定；疼痛的性質：鈍痛、刺痛、燒灼痛或絞痛等；疼痛起始時間；引起疼痛的原因；疼痛持續時間、規律性、痛點有無轉移、放射；疼痛程度有無變化；患者的習慣、嗜好、性格等可能是引起疼痛的客觀因素；患者的文化程度和社會背景如何，過去經歷的疼痛是如何減輕的，用過何種25、治療方法，效果如何。根據以上情況制定合理疼痛護理方案。2、心理護理護理人員首先要和患者建立感情，取得信任，穩定其情緒，消除緊張、恐懼心理。護士應同情、安慰和鼓勵患者，告訴其疼痛原因和克制疼痛的方法。使其消除思想顧慮，增強戰勝疼痛的信心。可與患者進行輕松愉快的談話或能引起患者注意的報刊、雜志、廣播、電視等娛樂活動，消除寂寞感，把集中在疼痛上的注意力，分散和轉移至其他方面。對心因性疼痛，可采用以下措施：言語誘導對目前采用的治療，用懇切的言語暗示誘導，使之產生肯定心理定向；安慰強化將現有治療作為安慰性治療，最后用效果擴展誘導患者在治療后產生疼痛消失感；感覺體驗最后使患者發展成自我暗示。3、藥物治療止26、痛藥物種類很多，但不能隨便應用，護士必須嚴格執行醫囑。成癮性鎮痛藥有嗎啡、芬太尼、雙氫埃托啡、強痛定、哌替啶、匹米諾定（去痛定）；不易成癮的鎮痛藥有鎮痛新、丁啡喃（botorpanol）和叔丁啡（buprenorphine）、曲馬多、平痛新等；藥物治療的同時仍需精心護理、安慰、疏導，一個安靜舒適的環境，可增強藥物的鎮痛作用（強度和時間）；注意長期應用鎮痛藥的副作用，如解熱鎮痛引起的胃出血等。4、針刺治療如針刺合谷、足三里等。5、按摩通過按摩體表某一部位，使體表觸摸感覺的傳入，抑制疼痛的傳入和感覺，也可做相關穴位按摩，訓練患者自己進行。疼痛科醫療操作規程診療操作規則一切診療操作，都要從有利于患者27、的診斷、治療出發，嚴格掌握適應癥與禁忌癥。對有創性檢查，應慎重考慮，由主治醫師決定后方可進行。新開展的診療操作應進行過必要的實驗，做好充分的準備并報請上級批準后方可進行。操作前必須做好充分的準備工作。除急癥及特殊情況外，操作應安排在適當時間進行，醫師應事先開好醫囑，以便準備必要的用物及配備助手（醫師或護士）。操作者及助手，必須了解患者的具體情況，明確操作目的，掌握操作方法、步驟及注意事項。對該項操作生疏或初次進行者，應有上級醫生在場指導。操作前必須認真核對醫囑與患者姓名、操作種類、部位。向患者說明操作目的、意義。以消除思想顧慮。有明顯危險或新開展的操作，應事先向家屬或單位負責人說明，以取得合作28、。精神緊張患者或兒童患者，必要時給予小劑量鎮靜藥。某些操作應預先選擇適當部位，必要時用1甲紫做標記，并做好發生意外時的搶救工作。操作前術者應戴好口罩。清潔盤的準備：內盛高效碘一小瓶、75酒精兩小瓶。敷料罐一個（內盛棉球）短鑷子一把（置于器械液中）彎盤一只，膠布、棉簽一包，無菌手套一副。操作要求:患者體位：助手應根據操作目的、要求及患者情況，安排適當體位，既要方便操作，又要注意患者舒適。操作中應固定好操作部位，必要時適當約束患者，但不可強制或強迫患者，以免發生意外。常規皮膚消毒：（1）操作部位必要時用肥皂水洗凈、剃去毛發。（2）用高效碘以穿刺（注射、切開）為中心，由內向外環形涂擦，待干后，以75酒精脫碘。即可開始操作。消毒面積按操作要求決定，消毒后如有污染，應按上法重新消毒。3）某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾。以保證操作部位不受污染。洞巾規格，可因操作種類及要求不同而異，操作時應注意無菌洞巾的固定。4）操作中應密切關注患者面色、表情、呼吸、脈搏等，有不良反應應停止操作，并予相應處理。5）操作后常規敷裹：操作后于操作部位以無菌棉球壓迫片刻，再用膠布固定。