1、吊籃腳手架驗收表 LJA 12115 工程名稱 架體名稱 吊籃腳手架 搭設高度 驗收日期 序號 驗收內容 驗收要求 驗收結果 1 施 工 方 案 專項施工方案 設計計算書 準用證 2 制 作 組 裝 挑梁 錨固 配重等 抗傾覆裝置 吊籃組裝。

2、懸挑式腳手架驗收表 LJA 12112 工程名稱 架體名稱 外墻懸挑式腳手架 搭設高度 驗收日期 序號 驗收內容 驗收要求 驗收結果 1 施 工 方 案 專項施工方案 設計計算書 有腳手架施工方案，驗收簽字 有設計計算書，計算準確 有施工方。

3、掛腳手架驗收表 LJA 12114 工程名稱 架體名稱 掛腳手架 搭設高度 驗收日期 序號 驗收內容 驗收要求 驗收結果 1 施 工 方 案 專項施工方案 設計計算書 有腳手架施工方案，驗收簽字 有設計計算書，計算準確 有施工方案，內容全面。

4、LJA 121 腳 手 架 驗 收 記 錄腳 手 架 驗 收 記 錄 施 工 單 位: 工 程 名 稱: 日 期: 年 月 日 資料員章: 資料員 證號: 山東省建筑施工安全監督總站監制 落地式腳手架驗收表 LJA 12LJA 121 11。

5、門型腳手架驗收表 LJA 12113 工程名稱 架體名稱 門型腳手架 搭設高度 驗收日期 序號 驗收內容 驗收要求 驗收結果 1 施 工 方 案 專項施工方案 設計計算書 有腳手架施工方案，驗收簽字 有設計計算書，計算準確 有施工方案，內容。

6、施工組織設計方案審批表施工組織設計方案審批表 LJA311 工 程 名 稱 工 程 地 點 建 設 單 位 建 筑 面 積 M2 結 構 類 型 工 程 造 價 萬元 設 計 單 位 監 理 單 位 層數高度 建筑物跨度 M 開竣工日期 編。

7、序 號 實得 分數 掛腳手架檢查評分表掛腳手架檢查評分表 GDAQ2030107GDAQ2030107 制作組裝 架體制作與組裝不符合設計要求的，扣1720分 3材質 材質不符合設計要求桿件嚴重變形局部開焊的，扣10分 JGJ 5999 表。

8、扣件式鋼管腳手架扣件式鋼管腳手架安全專項施工方案安全專項施工方案編制要點編制要點 GDAQ32GDAQ320 06 6 一工程概況 一建筑物的平面尺寸層數層高總高度建筑面積結構形式地質情況工期；外腳手架方案 選擇等。
二編制依據 1 建筑施。

9、序 號 吊籃腳手架檢查評分表吊籃腳手架檢查評分表 GDAQ2030108GDAQ2030108 3安全裝置 升降葫蘆無保險卡或失效的，扣20分 JGJ 5999 表3.0.45 檢查項目扣 分 標 準 應得 分數 扣減 分數 實得 分數 1。

10、序 號 9 懸挑式腳手架檢查評分表懸挑式腳手架檢查評分表 GDAQ2030105GDAQ2030105 JGJ 5999 表3.0.42 檢查項目扣 分 標 準 應得 分數 扣減 分數 實得 分數 10 施工方案中搭設方法不具體的，扣6分 。

11、序 號 門型腳手架檢查評分表門型腳手架檢查評分表 GDAQ2030106GDAQ2030106 JGJ 5999 表3.0.43 檢查項目扣 分 標 準 應得 分數 扣減 分數 實得 分數 1 保 證 項 目 施工方案 腳手架無施工方案的，。

12、序 號 落地式外腳手架檢查評分表落地式外腳手架檢查評分表 GDAQ2030104GDAQ2030104 JGJ 5999 表3.0.41 檢查項目扣 分 標 準 應得 分數 扣減 分數 實得 分數 腳手架高度超過規范規定無設計計算書或未經審。

13、序 號 附著式升降腳手架整體提升架或爬架檢查評分表附著式升降腳手架整體提升架或爬架檢查評分表 GDAQ2030109GDAQ2030109 JGJ 5999 表3.0.46 檢查項目扣 分 標 準 應得 分數 扣減 分數 實得 分數 1 保。

14、m 序 號 扣件式鋼管腳手架驗收表扣件式鋼管腳手架驗收表 GDAQ209020103GDAQ209020103 專業承包單位項目負責人 工程名稱 總承包單位項目負責人 施工執行 標準及編號 驗收部位搭設高度材質型號 一 施工 方案 架子工持。

15、m 序號 五 六 吊籃腳手架驗收表吊籃腳手架驗收表 GDAQ209020106GDAQ209020106 工 程 名 稱 專業承包單位項目負責人 總承包單位項目負責人 施工執行標準 及 編 號 驗 收 部 位搭設高度材質型號 檢查 項目 檢。

16、m 序號 四 五 懸挑式腳手架驗收表懸挑式腳手架驗收表 GDAQ209020105GDAQ209020105 專業承包單位項目負責人 工 程 名 稱 總承包單位項目負責人 施工執行標準 及編號 驗 收 部 位搭設高度材質型號 檢查項目檢 查。

17、工 程 名 稱搭設部位 二設施驗收表 二設施驗收表 扣件式鋼管腳手架基礎驗收表扣件式鋼管腳手架基礎驗收表 GDAQ209020101GDAQ209020101 專業承包單位項目負責人 總承包單位項目負責人 驗 收 內 容 和 標 準驗 收 。

18、m材質型號 序號 附著式整體和分片提升腳手架驗收表附著式整體和分片提升腳手架驗收表 GDAQ209020107GDAQ209020107 工程名稱 總承包單位項目負責人 檢測單位檢測報告編號 專業承包單位項目負責人 施工執行標 準及編號 驗。

19、落地式鋼管腳手架搭設安全落地式鋼管腳手架搭設安全技術交底技術交底 GDAQGDAQ3 330303 30 02 2 施工單位： 工程名稱 分部分項 工 程 工種 一進入施工現場必須遵守安全操作規程和安全生產紀律，特種作業人員必須持證上崗。
。

20、落地式鋼管落地式鋼管腳手架拆除安全腳手架拆除安全技術交底技術交底 GDAQGDAQ3 330303 30 03 3 施工單位： 工程名稱 分部分項 工 程 工種 一進入施工現場必須遵守安全操作規程和安全生產紀律，特種作業人員必須持證上崗。
。

21、三腳手架工程三腳手架工程 門門式鋼管式鋼管腳手架安全腳手架安全技術交底技術交底 GDAQGDAQ3 330303 30101 施工單位： 工程名稱 分部分項 工 程 工種 一進入施工現場必須遵守安全操作規程和安全生產紀律，特種作業人員必須持。

22、鋼鋼管管腳腳手手架架對對接接扣扣件件檢檢驗驗報報告告 GDAQ21304GDAQ21304 委托單位:委托單位報告編號: 工程名稱:XXXX工程名稱收樣日期: 工程部位:XXX驗收部位檢驗日期: 檢驗性質:報告編寫日期: 見 證 人:檢驗依。

23、鋼鋼管管腳腳手手架架旋旋轉轉扣扣件件檢檢驗驗報報告告 GDAQ21305GDAQ21305 委托單位:委托單位報 告 編 號: 工程名稱:XXXX工程名稱收 樣 日 期: 工程部位:XXX驗收部位檢 驗 日 期: 檢驗性質:報告編寫日期: 。

24、鋼鋼管管腳腳手手架架直直角角扣扣件件檢檢驗驗報報告告 GDAQ21306GDAQ21306 委托單位:委托單位報 告 編 號: 工程名稱:XXXX工程名稱收 樣 日 期: 工程部位:XXX驗收部位檢 驗 日 期: 檢驗性質:報告編寫日期: 。

25、編號: GDAQ21314GDAQ21314 橋橋 門門 式式起起重重機機檢檢驗驗報報告告 備備 案案 編編 號號： 告告知知受受理理號號： 工工 程程 名名 稱稱：XXXXXXXX工工程程名名稱稱 工工 程程 地地 址址：市市號號 使使 。

26、1 附件 1 腳手架安全管理規范 1總則 1.1 為加強集團公司腳手架安全管理，防止和減少因腳手架引發的生產安全事故，保障 人身和財產安全，制定本規范。
1.2 本規范適用于集團公司系統各單位腳手架搭拆使用及管理。
2規范性引用文件 2.1。

27、建筑施工扣件式鋼管腳手架建筑施工扣件式鋼管腳手架監理監理 安安 全全 技技 術術 作作 業業 指指 導導 書書 試行本試行本 上海三凱建設管理咨詢有限公司 2013 年 5 月 編編 制制 說說 明明 為便于從事建設工程項目安全監理人員在對。

28、一 般 通 病 1 落 地 式 腳 手 架 2 懸 挑 腳 手 架 3 腳 手 架 拆 除 4 一 般 通 病 1 一一般通病 1外架搭設未編制與項施工方案或未按規定審核審批或與項方案套用 2架體搭設前未交底至實際操作人員或交底未有文字記錄。

29、落落地地式式鋼鋼管管外外腳腳手手架架搭搭設設驗驗收收表表 單位名稱：工程名稱：安59 序號檢查項目搭 設 要 求檢點記錄結果 1立桿基礎表面堅實平整，符合方案立桿基礎設計要求，有底座不滑動，并有排水設施，不積水。
2架體與建筑物拉結 連墻件。

30、附附著著式式升升降降腳腳手手架架工工程程安安全全技技術術交交底底 安424 施工單位名稱單位工程名稱 施工部位施工內容 安 全 技 術 交 底 內 容 1按照施工方案的要求作業； 2架體按規范搭設剪刀撐，每層滿鋪腳手板，設高度不少于180的。

31、附附著著式式升升降降腳腳手手架架驗驗收收表表 安583表一 單位： 工程項目： 型號： 年 月 日 序號檢 查 項 目檢查結論 1 安 全 管 理 資 料 建設部生產和使用證證號 2 成都市建筑施工安全監督站 準用證證號 3試制試用附著式升。

32、腳手架安全技術交底 安 42 施工單位名稱 單位工程名稱 凱旋國際二期 施工部位 基礎施工 施工內容 操作架搭設拆除 安 全 技 術 交 底 內 容 一施工現場安全生產管理規定： 1進入施工現場必須遵守項目部的管理規定和相應的安全保護措施。

33、 懸挑式腳手架搭設驗收表 施工單位： 工程名稱： 驗收部位： 安 513 序號 驗收項目 技術要求 驗收結果 1 懸挑梁及架 體穩定 懸挑梁或懸挑架制作及安裝必須符合設計要求；挑架 立桿與懸挑型鋼必須連接牢固，防止滑移；架體與建 筑物必須剛。

34、 落地式鋼管外腳手架搭設驗收表 單位名稱： 工程名稱： 安 5151 序 號 檢查項目 搭 設 要 求 檢點記錄 結果 1 立桿基礎 表面堅實平整符合方案立桿基礎設計要求，有底座不滑動不沉降，墊板不晃動，并有排水設施，不積水。
2 架體與建。

35、 第 1 頁 共 3 頁 附著式升降腳手架驗收表 安 515表一 施工單位： 工程項目： 型號： 年 月 日 序號 檢查項目 檢查結論 1 安 全 管 理 資 料 建設部生產和使用證證號 2 成都市建筑施工安全監督站準用證證號 3 試制試用。

36、XXXX 大廈外墻裝飾工程門式鋼管腳手架安全專項施工方案大廈外墻裝飾工程門式鋼管腳手架安全專項施工方案XXXX 大廈外墻裝飾工程大廈外墻裝飾工程門式鋼管門式鋼管腳手架腳手架安全專項施工方案安全專項施工方案按專家論證審查報告修訂按專家論證審查。

37、 扣件式鋼管腳手架扣件式鋼管腳手架扣件式鋼管腳手架扣件式鋼管腳手架JGJ5920111序號檢查項目扣分標準應得分數扣減分數實得分數1保證項目施工方案架體搭設未編制未編制專項施工方案或未按規定未按規定審核審批，扣10分架體結構設計未進行未進行。

38、高高 支支 模模 方方 案案年月日目錄第 1 章工程概況1第 2 章編制依據1第 3 章高大模板搭設方案和施工技術措施1一梁下模板和門式鋼管腳手架支撐體系1二板下模板和門式鋼管腳手架支撐體系1三門式架鋼管扣件配件等材料質量要求1四門式鋼管腳。

39、某工程某工程扣件式鋼管腳手架安全專項施工方案扣件式鋼管腳手架安全專項施工方案第一章第一章編制說明及依據編制說明及依據1編制說明1XX 設計研究總院提供的施工圖及有關圖紙會審記錄。
2國家現行的各種施工及驗收規范技術規程與質量檢驗評定標準。
3已。

40、建筑施工扣件式鋼管腳手架建筑施工扣件式鋼管腳手架專專項項施施工工方方案案編制人審核人審批人編制單位編制日期：年月日1總 則為在扣件式鋼管腳手架設計與施工中貫徹執行國家的技術經濟政策，做到技術先進經濟合理安全適用確保質量制定本方案。
本方案為扣。

41、某工程某工程扣件式鋼管腳手架安全專項施工方案扣件式鋼管腳手架安全專項施工方案第一章第一章編制說明及依據編制說明及依據1編制說明1XX 設計研究總院提供的施工圖及有關圖紙會審記錄。
2國家現行的各種施工及驗收規范技術規程與質量檢驗評定標準。
3已。